本报告依据《中华人民共和国政府信息公开条例》和《关于印发<中华人民共和国政府信息公开工作年度报告格式>的通知》（国办公开办函〔2021〕30号）要求，由新乐市医疗保障局办公室综合各股室、局属事业单位信息公开情况编制而成。全文包括总体情况、主动公开政府信息情况、收到和处理政府信息公开申请情况、政府信息公开行政复议和行政诉讼情况、存在的主要问题及改进情况、其他需要报告的事项等。本报告中所列数据的统计期限自2024年1月1日至2024年12月31日。如对本报告有疑问，请与新乐市医疗保障局办公室联系（地址：新乐市礼堂北街，电话：0311-88519286，电子邮箱：xlsybj@163.com）。

一、总体情况

（一）本年度我局认真贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，按照国务院和省、市政府的要求，积极推进政府信息公开工作，不断提高政府信息公开的质量和水平。我局通过微信公众号等多种形式，主动公开了医保局的机构职能、政策法规、业务工作、行政执法等方面的信息，对涉及群众切身利益、需要社会广泛知晓的公共政策措施等,采取多种方式听取公众意见，扩大公众参与度。全年共计在新乐市政府信息公开平台发布各类信息18条。

（二）我局建立了政府信息公开工作制度，明确了政府信息公开的范围、程序、方式和时限，加强了政府信息公开的审核、发布和监督管理。以动态更新政务公开事项清单目录为抓手,进一步扩展主动公开范围，对政策主动公开公示，对于政策资金使用情况、人员享受政策等情况严格、规范向社会公示，并建立信息公开投诉处理制度,扩大了群众知晓度。

（三）我们将深入推进政务公开，重点关注扎实推进长期护理险工作，全面落实各项惠民的优先政策；全面强化定点医药机构考核管理，建立医保基金监管信用管理机制，依据信用评级在检查频次上实施分级分类监管；加大医保基金监管力度，深度净化医保基金运行环境，坚决持续守好人民群众“看病钱”“救命钱”。全力做好医保服务工作，提升人民群众的获得感、幸福感；同时，我们还将在这些重点领域深入推进政务公开，确保信息透明、公正公平。

（四）医疗保障基础工作更加扎实。一是2024年我市基本医疗保险参保合计459355人，其中城镇职工参保35900人，城乡居民参保423455人，参保率达到我市常住人口的95.54%，完成了石家庄市考核我市参保率需达到95%的任务目标。二是科学编制医保基金预算，制定了《新乐市医疗保障服务中心2024年医保基金总额预算确定方案》《新乐市医疗保障服务中心2024年医保基金门诊预算确定方案》，抓好基金预算执行，按月进行基金运行分析，确保医保基金平稳运行。

（二）医疗保障管理体系更加完善。一是将我市符合条件的27家医疗机构全部纳入DIP支付，对我市纳入DIP付费医疗机构提出的特病单议申请进行审核。二是做好跨省异地就医结算工作，将我市192家医疗机构纳入异地就医门诊费用直接结算，138家定点零售药店开通跨省异地结算。三是强化协议管理，今年27家定点医疗机构、126家定点零售药店签署了定点医药机构服务协议。

（三）医疗保障基金安全更加稳定。深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，主动开展医保基金违法违规问题专项整治自查工作；深入开展打击欺诈骗保“百日行动”工作在石家庄市排名第二，一级医疗机构违规资金核查工作在石家庄市排名第一，通过不断加大医保基金监管力度，深度净化了医保基金运行环境，守住、守好人民群众“看病钱”、“救命钱”。

（四）医疗保障信息建设更加便捷。制定了我市《城乡居民医保电子凭证激活工作方案》，引导就医购药人员激活和使用医保电子凭证。2024年底，我市医保电子凭证激活率为93.17%，在石家庄市地区排名第2名，石家庄市医疗保障局对此工作向我市政府寄来《表扬信》，医保电子凭证结算率为81.35%，在石家庄市地区排名第1名。

（五）医疗保障经办服务持续优化。城镇职工参保登记5863人；暂停职工医保关系3296人；终止职工医保关系382人；医保缴费记录查询1000余人次；办理退休544人；受理转移接续96人次；处理工作群问题3000余条；新参保单位137个。2024年城乡居民意外共备案3902件，通过3033件，拒赔420件，转疾病99件，正在调查350件。四是推进门诊慢（特）病评审认定，2024年共审核门诊慢（特）病材料5806份，慢性病申请通过2141份，特殊病申请通过1518份。

（六）医疗保障长期护理保险试点稳步推进。贯彻落实国家医保局制定的长期护理保险评定标准，为重度失能群众享受医保待遇提供了方便，2024年，累计审核长护险待遇申请132份，通过126份。

（七）医疗保障药品耗材集采和医疗服务价格不断优化。一是贯彻落实好药品、医用耗材集中带量采购工作，下调了检验、数字影像服务等12项医疗服务项目价格。二是对我市11家药品采高不采低、采购非中选药品不采中选药品的定点医疗机构进行了提醒通报、1家暂停拨付了医保费用。三是加强督导检查，对全市20种药价风险品种销售价格高于众数的定点零售药店开展了督导检查，并督促整改。

（八）巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。一是每月5日前接收民政、乡村振兴部门新增和减少核准身份信息的特困人员、低保对象、返贫致贫人口、易返贫致贫人口、其他脱贫人口名单，实现应保尽保，2024年，我市3798名脱贫人口已全部参保，参保率100%。二是全市符合参保资助条件特殊人员全部资助参保，累计资助12746人，资助金额439.62万元。三是“三重保障”的“一站式”结算救助25729人次。

（九）落实市委市政府交办的其他工作任务。一是分为4组到小区，出动人次3800余次，持续开展大气污染防治工作；二是对我局分包的3个小区进行了消防安全隐患排查，排查户数145户；三是出动200余人次开展文明城市创建专项行动，清理杂物20余处，清理各类小广告80余处，更换、拆除破损公益广告35处，张贴发放文明养犬倡议书50余张，劝阻不文明养犬行为30余次。

二、主动公开政府信息情况

三、收到和处理政府信息公开申请情况

四、政府公开行政复议、行政诉讼情况